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解讀《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》

作者:周磊 | 崔洋 | 黃子健


2019年,新醫改進入第十年。近日,國務院辦公廳印發深化醫藥衛生體制改革重要文件——《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》(以下簡稱 “《任務》”或“2019年《任務》”)。相較于往年重點工作任務清單,2019年《任務》清單有文字更精煉、任務更重的特點,更加聚焦醫改的重點和難點。《任務》的落實和推進會對醫藥企業、醫療機構和廣大民眾產生重大影響。隨著“三醫聯動”綜合醫改逐步進入深水區,我們希望通過本文對《任務》內容進行梳理,以加深對醫改方向的理解和預判。



一、《任務》概覽:以人民健康為中心,解決看病難、看病貴問題

《任務》指出,認真落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革的決策部署,堅持以人民健康為中心,堅持保基本、強基層、建機制,緊緊圍繞把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,落實預防為主,加強疾病預防和健康促進,緊緊圍繞解決看病難、看病貴問題,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,堅定不移推動醫改落地見效、惠及人民群眾。

《任務》要求制定15個文件,推進落實21項具體工作:

要求研究制定的15個文件,主要涉及健康中國行動、促進社會辦醫健康規范發展、鼓勵仿制的藥品目錄、進一步規范醫用耗材使用、以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改、醫療機構用藥管理、互聯網診療收費和醫保支付、衛生專業技術人員職稱制度改革、建立完善老年健康服務體系、二級及以下公立醫療機構績效考核、加強醫生隊伍管理、醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)管理、公立醫院薪酬制度改革、改進職工醫保個人賬戶、醫療保障基金使用監管等方面。

要求推進落實的21項具體重點工作,主要圍繞解決看病難、看病貴問題和加強醫院管理等方面。在解決看病難問題(即醫療資源整合與配置)方面,提出推進國家醫學中心和區域醫療中心建設,有序發展醫聯體、促進分級診療,深化放管服改革、支持社會辦醫,促進互聯網+醫療健康發展,統籌推進縣域綜合醫改,實施健康中國行動,加強癌癥等重大疾病防治等重點工作。在解決看病貴問題方面,提出推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫保支付方式改革、完善公立醫院補償機制、深化公立醫院綜合改革、深入實施健康扶貧等重點工作。在加強醫院管理方面,提出開展公立醫院績效考核、進一步改善醫療服務等重點工作。

同時,《任務》明確了各項改革任務的負責部門,并對需要制定的政策文件提出時間和進度要求。


二、醫療、醫保、醫藥聯動” + “健康

2018年,根據《國務院機構改革方案》,中央政府層面的醫療、醫保、醫藥即三醫部門相繼改組成立:國家衛生健康委員會(以下簡稱國家衛健委),國家醫療保障局(以下簡稱國家醫保局),國家藥品監督管理局(以下簡稱國家藥監局)。改組完成后,三醫部門根據各自的職能,單獨或聯合推進多項重要醫改政策出臺或落地。三醫部門也正是本次《任務》部署中最主要的負責和參與部門。

同時,我們也留意到,在《健康中國2030”規劃綱要》等文件的精神指導下,除了醫療、醫保、醫藥這三個領域,圍繞著疾病防控、健康管理、公共衛生服務等開展的健康工作,在近年的重點工作任務中逐漸占據愈發重要的篇幅。我們統計了醫保、醫藥、醫療和健康四個方面相關條文在《任務》中所占篇幅比例(見圖1),以整體感受《任務》的關注點和側重點。

另外,為便于對比,我們進一步統計了《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(以下簡稱2017年《任務》)和《深化醫藥衛生體制改革2018下半年重點工作任務》(以下簡稱2018年《任務》)中醫保、醫藥、醫療和健康所占篇幅比例(見圖2),以便整體感受從2017年到2019年,醫保、醫藥、醫療和健康四部分在醫改重點工作任務中所占篇幅比例的變化情況。


1 2019年《任務》中醫療、醫保、醫藥、健康所占篇幅比例


2 2017-2019年醫療、醫保、醫藥、健康所占篇幅比例

更進一步,我們對《任務》提出的醫療、醫保、醫藥、健康相關內容分別進行了系統的歸納總結(見圖3),以幫助讀者理解“三醫聯動”+“健康”在2019年《任務》中的位置和關注點。


圖3 2019《任務》中醫療、醫保、醫藥、健康內容歸納總結

以下我們按照健康、醫保、醫藥和醫療的順序,對《任務》的具體內容進行梳理和分析。


(一)加強疾病預防和健康管理

《任務》第一段即強調:“醫改將圍繞著把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,落實預防為主,加強疾病預防和健康促進”。加強疾病預防和健康管理具有重要意義,將從源頭和前端提高民眾身體健康水平。該理念與中國共產黨第十九次全國代表大會提出的“實施健康中國戰略”和中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》一致。

國家衛健委是中國第一個將“健康”加入機構名稱的國家機構。此次《任務》中也列明多項由國家衛健委單獨負責或者與其他部門共同負責的“健康”項目:

- 在2019年6月底前制定關于實施健康中國行動的意見、健康中國行動(2019-2030年)、健康中國行動組織實施和考核方案;

- 實施健康中國行動,動員個人、政府和全社會共同普及健康知識,開展健康促進,努力讓群眾不得病、少得病、延長健康壽命;

- 在2019年6月底前制定建立完善老年健康服務體系的指導意見;

- 加快推進疾病預防控制體系改革,完善各級疾病預防控制機構功能定位,持續推進婦幼保健機構和血站服務體系機制創新,深化基層運行機制改革,允許有條件的地方既實行財政全額保障政策;

- 加強癌癥防治,推進預防篩查和早診早治,加快境內外抗癌新藥注冊審批,暢通臨床急需抗癌藥臨時進口渠道;

- 加強疫苗接種管理,嚴格落實“三查七對”等操作規程;

- 做好地方病、職業病、艾滋病、結核病等防治工作。

另外,《任務》明確要加大對醫療機構開展公共衛生服務的支持力度,建立醫療機構公共衛生服務經費保障機制;評估基本公共衛生服務項目實施情況,推動提高資金使用效益。

公共衛生服務經費保障機制不是一個新鮮的話題。早在2009年7月13日,衛生部辦公廳印發《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》,預計到2020年基本公共衛生服務逐步均等化的機制基本完善,其中就包括健全公共衛生經費保障機制。優化健康服務、強化覆蓋全民的公共衛生服務也是《“健康中國2030”規劃綱要》的重要組成部分之一。近年來,人均基本公共衛生服務經費財政補助標準逐步提高。


(二)醫保支付方式改革,醫保基金管理

作為支付端的管理部門,國家醫保局自從建立就擔負著醫保控費、改革醫保支付方式的使命。除了藥品集中采購和使用之外,《任務》列明的以下幾項重點任務同樣值得關注。這些政策也體現了我國醫改的側重點在從供給側向需求側轉移的趨勢。

1. DRGs付費試點

《任務》指出,加快推進醫保支付方式改革,開展按疾病診斷相關分組付費試點,繼續推進按病種為主的多元復合式醫保支付方式改革。

2019年5月21日,國家醫保局聯合財政部、國家衛健委和國家中醫藥管理局(以下簡稱“國家中醫藥局”)發布《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》,確定北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(Diagnosis Related Groups,DRGs)付費國家試點城市,要求各試點城市按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保按期完成試點任務。

DRGs起源于美國,目前已被日本、德國、法國等多個國家采用,是一種公認有效的現代醫保支付工具:基于住院患者的主要臨床診斷、治療難度及轉歸、性別、年齡等多方面因素,將符合特定條件的病人歸入相關分組,使各組內費用具有同質性而組間差異明顯,對不同的組規定不同的支付標準。推行DRGs不僅能有效克服按項目付費下過度醫療引起的不合理醫療費用支出的問題、規范醫療服務行為,而且能提升醫院精細化管理水平、促進醫療質量的提升。DRGs能夠使不合理用藥和輔助用藥進一步受限、有效降低藥占比,使通過一致性評價的低價仿制藥獲得更多機會。

2. 鞏固基本藥物制度,醫保目錄動態調整

2018年《任務》中指出“調整國家基本藥物目錄,制定完善國家基本藥物制度的指導性文件,推動優先使用基本藥物。”相應地,國務院辦公廳于2018年09月13日發布《關于完善國家基本藥物制度的意見》(以下簡稱“《完善基本藥物制度意見》”),隨后最新版基本藥物目錄印發,基本藥物數量增加到685種。《完善基本藥物制度意見》提出基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應、優先使用、保證質量、降低負擔”的功能定位,要求從基本藥物的遴選、生產、流通、使用、支付、監測等環節完善政策,注重與三醫聯動改革做好銜接。《完善基本藥物制度意見》要求提高基本藥物使用量,要求以省為單位明確公立醫療機構基本藥物使用比例。今年年初國家衛健委、國家中醫藥局聯合發布了《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》,進一步要求公立醫療機構制定本機構基本藥物臨床應用管理辦法,科學設置臨床科室基本藥物使用指標,逐年提高基本藥物使用金額比例及處方比例。

《任務》吸收了上述規定的核心內容,關注優先使用基本藥物的落實,要求國家衛健委、國家醫保局等負責“鞏固完善國家基本藥物制度,以省為單位明確各級各類公立醫療機構基本藥物使用比例,建立優先使用激勵和約束機制”。

另外,《任務》指出,完善醫保藥品目錄動態調整機制,將基本藥物目錄內符合條件的治療性藥品按程序優先納入醫保目錄范圍。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。2019年6月10日國務院政策例行吹風會上指出,2019年醫保目錄的調整將把更多臨床價值高、藥物經濟性好的藥品納入目錄。

3. 醫保基金監督管理

醫保基金使用監管在今年首次明確作為一項深化醫藥衛生體制改革重點工作任務提出。《任務》明確,要制定醫療保障基金使用監管條例,要求在2019年12月底前報送國務院。我們理解,這主要是就醫保基金面臨的緊迫支出壓力和屢禁不止的醫保騙保行為而采取的針對性安排。

該條例的征求意見稿已于今年4月11日由國家醫保局發布。提高醫保基金使用效率,打擊欺詐騙保行為是征求意見稿的兩大關注點。征求意見稿構建了醫保執法監管體系,明確規定了醫療保障行政部門、經辦機構的權力與職責,以及定點醫藥機構、協議管理醫師藥師、參保人員的權利與義務。征求意見稿設定了多樣的醫保基金監管方式,包括信用管理、信息報告、飛行檢查、智能監控、舉報獎勵等創新監管方式。值得留意的是,征求意見稿首次對參保人員的個人義務和法律責任進行明確規定,參保人員如有出租(借)本人醫療保障有效憑證或偽造、變造證明材料騙取醫保基金的,將承擔相應法律責任,意在針對性地打擊醫保騙保行為。一經出臺,醫療保障基金使用監管條例將成為我國首部醫療保障基金使用監管方面的專門行政法規。


(三)藥品、藥械供應保障

1. 及時全面推開藥品集中采購

《任務》明確,2019年9月底前要完成制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改的政策文件。要扎實推進國家組織藥品集中采購和使用試點;開展試點評估,認真總結試點經驗,及時全面推開。嚴控藥品質量、確保穩定供應、保證優先使用、及時結算藥款仍然是藥品集中采購和使用政策推行中的重點。

我們理解,結合年初《國務院辦公廳關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》已然明確的“在總結評估試點工作的基礎上,逐步擴大集中采購的覆蓋范圍”的思路,推廣藥品集中采購勢在必行。同時,考慮到“制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改政策文件”的工作是由國務院醫改領導小組秘書處負責,這意味著藥品集中采購將成為我國進一步深化醫改的重要抓手,重要性不言而喻。企業應當結合自身情況,對政策可能帶來的短期和長期的影響作出預判,并做好充分的應對準備。

(注:關于2018年下半年開始推行的4+7城市藥品集中采購政策,《環球生命科學及醫療法律專遞》曾專門撰文評述,詳細內容請見2019年第四期。)

2. 發布鼓勵仿制藥目錄

《任務》明確,2019年6月底前要完成發布鼓勵仿制的藥品目錄。這一項任務并非首次提出:2018年12月國家衛健委等十二部門聯合發布的《關于加快落實仿制藥供應保障及使用政策工作方案》(以下簡稱“《仿制藥方案》”)就已經提出,要在2019年6月底前,發布第一批鼓勵仿制的藥品目錄,引導企業研發、注冊和生產;并自2020年起,每年年底前發布鼓勵仿制的藥品目錄。《仿制藥方案》旨在落實2018年3月國務院辦公廳發布的《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》(以下簡稱“《仿制藥意見》”),《仿制藥意見》從促進仿制藥研發、提升仿制藥質量療效、完善支持政策的角度提出十五項具體指導意見。

由此可見,盡管2018年《任務》并未將仿制藥供應保障明確列入,但出于提高藥品供應保障能力、更好地滿足臨床用藥及公共衛生需求等目的,包括鼓勵高質量仿制藥發展在內的仿制藥供應保障措施已經且將繼續成為深化醫改工作重點,2019年《任務》已經體現出這一點。

(注:在仿制藥一致性評價方面,《環球生命科學及醫療法律專遞》曾專門撰文評述,詳細內容請見2018年第八期。)

3. 加強高值醫用耗材管理

《任務》要求,逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼,以實現高值醫用耗材規范、可追溯。對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材開展重點治理。改革完善醫用耗材采購政策。在2019年8月底前制定進一步規范醫用耗材使用的政策文件。

高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高的醫用耗材。對于高值醫用耗材,目前國家層面主要有集中采購,一些地方有陽光采購、區域性聯合帶量議價和“兩票制”的實踐。我們理解,《任務》與5月29日中央全面深化改革委員會會議(以下簡稱“會議”)對高值醫用耗材提出的要求相呼應。會議要求,理順高值醫用耗材價格體系,完善全流程監督管理,凈化市場環境和醫療服務執業環境,推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局,促進行業健康有序發展。會議同時審議通過了《關于治理高值醫用耗材的改革方案》,目前全文尚未公開發布。據悉6月4日國家醫保局召開了醫用高值耗材臨床專家會議。結合《任務》的要求,我們推測國家很可能會先從“血管介入、骨科植入”等在醫用高值耗材領域占比較大的高值醫用耗材進行治理,參考藥價治理方式,推行集中帶量采購。

4. 完善短缺藥品監測預警機制

《任務》要求,對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品,采取強化儲備、統一采購、定點生產等方式保障供應;總結評估地方體現藥事服務價值的探索和做法。

自從2009年《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》將普遍建立比較規范的藥品供應保障體系作為2020年要達到的深化醫藥衛生體制改革總體目標之一后,保障藥品供應、應對藥品短缺問題,在歷年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務中均有所體現——最初幾年的工作重點在于對短缺藥物信息的監測、匯總,逐步發展到建立包括短缺藥品儲備、供應保障和預警機制,近幾年的側重點則在于不斷完善相關制度。

2017年《國家衛生計生委、國家發展改革委、工業和信息化部等關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》進一步明確,2020年要實現藥品供應保障綜合管理和短缺監測預警信息資源的共享共用,建立成熟穩定的短缺藥品實時監測預警和分級應對體系,構建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協調、分級應對、行業引導“五位一體”工作格局,形成具有中國特色的短缺藥品供應保障制度。


(四)整合醫療衛生資源

我們看到,《任務》中多個政策旨在解決我國醫療資源配置不均衡的問題,形成了一個較完善的政策體系,包括發展醫聯體促進分級診療、支持社會辦醫、醫學中心建設、提升基層縣級醫院發展及通過“互聯網+醫療健康”優化整合醫療資源配置。

1. 支持社會辦醫

在支持社會辦醫方面,《任務》明確,要在2019年6月底前制定促進社會辦醫持續健康規范發展的政策文件;鼓勵支持社會力量開辦診所;持續深化衛生健康領域“放管服”改革,優化審批服務,清理歧視性政策,對社會辦醫療機構一視同仁對待并給予扶持。

以公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展,形成多元化辦醫格局,是醫藥衛生體制改革的基本方向,也是2013年《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》明確的到2020年要實現的發展目標之一。在推進社會辦醫的過程中,逐步優化非公立醫療機構在準入、執業等方面的流程、門檻,創新監管、高效服務、營造便利環境成為趨勢。無論是去年8月《國家發展改革委、民政部、自然資源部、生態環境部、住房城鄉建設部、衛生健康委、應急部、市場監管總局、中醫藥局關于優化社會辦醫療機構跨部門審批工作的通知》提出的簡化醫療機構設立審批流程,或是今年4月底《國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局關于印發開展促進診所發展試點意見的通知》將診所設置審批改為備案制管理、簡化準入程序,都是出于相似的“放管服”思路。

2. 建設醫學中心

《任務》明確要穩步推進國家醫學中心和區域醫療中心建設。這也是在醫療資源總量不足、分布不均衡、優質醫療資源短缺的大背景下,整合醫療資源、優化資源配置,減少患者跨區就醫流動的重要環節。

2019年1月,國家衛生健康委辦公廳印發《國家醫學中心和國家區域醫療中心設置實施方案》并明確,到2020年,要根據需要,設置相應專科的國家醫學中心和國家區域醫療中心,建成以國家醫學中心為引領,國家區域醫療中心為骨干的國家、省、地市、縣四級醫療衛生服務體系。

3. 增加基層醫療可及性

(1) 發展醫聯體促進分級診療

《任務》明確,將在年內制定醫療聯合體管理辦法;要重點在100個城市建設城市醫療集團,在500個縣建設縣域醫療共同體。后者也是今年年初召開的全國醫療管理工作會議上明確的目標。

分級診療是深化醫藥衛生體制改革的重點之一。為實現分級診療,需要綜合提升基層衛生機構的服務能力,而發展醫聯體的主要目的之一,即在于促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務能力。

自2016年起,深化醫藥衛生體制改革重點工作任務均明確包含醫聯體建設的相關內容。更進一步,2017年4月,國務院辦公廳發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,確定了,到2020年,要全面推進醫聯體建設,所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體的目標。2019年5月,國家衛健委、國家中醫藥局發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》、《關于開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》,明確到2020年底,在500個縣初步建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系,逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體;并決定開展城市醫聯體建設試點工作,明確到2020年,100個試點城市形成醫聯體網格化布局,取得明顯成效。可以預見,經過2019年全國范圍內試點、配套的管理辦法出臺,醫聯體建設將于2020年更全面、深入地鋪開。

(2) 提升縣級醫院綜合能力

《任務》明確,要以學科建設為重點,提升500家縣醫院和500家縣中醫院綜合能力;明確不同級別和類別醫療機構的職責和功能定位,促進分級診療。

縣級公立醫院(包括中醫醫院)是農村##醫療衛生服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生服務體系的紐帶,推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實緩解基層群眾看病難、看病貴問題的關鍵環節。

2015年4月國務院辦公廳發布的《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》明確要綜合提高縣級公立醫院(包括中醫醫院)醫療服務能力、全面推開縣級公立醫院(包括中醫醫院)綜合改革。在此基礎上,2018年10月,國家衛健委、國家中醫藥管理局發布《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案(2018-2020年)》,確定了到2020年,500家縣醫院(包括部分貧困縣縣醫院)和縣中醫醫院分別達到“##醫院”和“##中醫醫院”服務能力要求的目標。由此可以預見,縣級醫院綜合能力的提升也將是至少未來1-2年的工作重點之一。

4. “互聯網+醫療健康互聯網+護理

《任務》明確,要組織開展“互聯網+醫療健康”省級示范區建設,繼續推進全民健康信息國家平臺和省統籌區域平臺建設;及時總結評估“互聯網+護理服務”試點工作,盡快形成規范健全的制度;至少50%的二級以上醫院提供分時段預約診療、智能導醫分診、結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務。

2018年《任務》就已提出要促進“互聯網+醫療健康”發展,推進智慧醫院和全民健康信息平臺建設,加快推動醫療機構之間實現診療信息共享;引導“互聯網+”護理服務等新模式新業態探索發展。2018年4月,國務院總理主持召開國務院常務會議,確定發展“互聯網+醫療健康”措施,緩解看病就醫難題、提升人民健康水平。隨即,國務院辦公廳發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,在建立服務體系方面,從“互聯網+”醫療服務、“互聯網+”公共衛生服務、“互聯網+”家庭醫生簽約服務、“互聯網+”藥品服務、“互聯網+”結算服務、“互聯網+”教育科普和“互聯網+”人工智能七個方面提出具體意見。后續仍有其他進一步的規定陸續出臺。 

《任務》進一步明確要在2019年9月底前完成制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件。互聯網診療收費和醫保支付政策缺失始終是“互聯網+醫療健康”行業發展的障礙之一,2018年4月《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中明確要求要進一步完善醫保支付政策,建立費用分擔機制,健全互聯網診療收費政策。由此可以預見,年內將有更加明確的互聯網診療醫保支付政策出臺。

(注:關于“互聯網+醫療”和“互聯網+護理”,《環球生命科學及醫療法律專遞》曾專門撰文評述,詳細內容請見2018年第七期和2019年第三期。)


(五)加強醫院管理,推進公立醫院改革

1.  公立醫院績效考核

《任務》首次對開展公立醫院績效考核提出明確要求,要求建立全國公立醫院績效考核信息系統,按照屬地原則,全面開展##公立醫院績效考核工作,考核結果以適當方式向社會公布。推動開展二級及以下公立醫療機構績效考核工作;2019年11月底前制定二級及以下公立醫療機構績效考核辦法。將績效考核在全國各級醫院鋪開是大勢所趨。

根據國務院辦公廳在今年年初印發的《關于加強##公立醫院績效考核工作的意見》,2019年開始在全國啟動##公立醫院績效考核工作。績效考核指標體系包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4個方面共55個具體指標(其中包括合理用藥、對基本藥物和集采藥物的使用、收支結構、費用控制等多個方面),考核結果與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等政策聯動掛鉤。為有效開展2019年的##公立醫院績效考核工作,國家衛健委在 5月31日發布《國家##公立醫院績效考核操作手冊(2019版)》,績效計算方式更加細化,為醫院提供更清晰的指引。

2. 優化公立醫院收入結構,加強用藥管理

相較于2017年《任務》和2018年《任務》,2019年《任務》第一次對優化公立醫院收入結構提出具體要求:“督促指導各地建立有利于理順比價關系、優化收入結構的公立醫院醫療服務價格動態調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,動態調整醫療服務價格。

繼全面實施藥品零加成后,《任務》要求取消公立醫療機構醫用耗材加成,完善對公立醫療機構的補償政策,妥善解決公立醫療機構取消醫用耗材加成減少的合理收入的補償問題。

相較于2017年《任務》和2018年《任務》,2019年《任務》第一次明確要求國家衛健委制定醫療機構用藥管理辦法,在2019年9月底前完成。《任務》同時要求,加強醫療機構用藥管理,按照能口服不肌注、能肌注不輸液的要求,規范藥品使用。2018年底國家衛健委等12部委制定的《關于加快落實仿制藥供應保障及使用政策工作方案》也明確要求加大對臨床用藥監管力度,計劃在2019年6月底前制定《醫療機構藥物合理使用考核管理辦法》。

3. 推動公立醫院薪酬制度改革

2018年《任務》提出,要及時總結公立醫院薪酬制度改革試點經驗,推動建立符合行業特點的薪酬制度。此次《任務》相關要求有所升級,要求深入推進公立醫院薪酬制度改革,首次要求人力資源社會保障部負責制定公立醫院薪酬制度改革的指導性文件,2019年12月底前完成。落實“兩個允許”要求,推動使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例達到合理水平。

隨著深化醫改和事業單位分類改革的推進,公立醫院工資制度不能完全適應改革發展形勢的要求。醫療行業人才培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重,建立符合醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度,是深化醫改的重要內容,對調動醫務人員的積極性、主動性、創造性具有重要意義。國家“十三五”規劃首次提出“兩個允許”,即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。公立醫院薪酬制度改革自2017年啟動試點,2018年開始要求原非試點城市至少選擇1家公立醫院開展薪酬制度改革試點。隨著今年指導性文件的出臺,我們預計我國將全面展開公立醫院薪酬制度改革。

4. 加強醫生隊伍管理

2019年4月21日,國家衛健委主任馬曉偉做了國務院關于醫師隊伍管理情況和執業醫師法實施情況的報告,指出目前存在醫師總量不足、培養不高、服務質量不高、權利保障和義務履行不到位等問題,明確提出將聚焦醫學教育、醫師準入、醫師培養、執業管理、鄉村醫生隊伍建設、醫患權益保障等核心問題,修訂《執業醫師法》。本次《任務》提出制定加強醫生隊伍管理辦法,預計將會對上述幾個方面做出回應。

5. 推進現代醫院管理制度試點

根據《任務》,將持續深化公立醫院綜合改革,繼續開展示范和效果評價工作。在部分醫院推進建立健全現代醫院管理制度試點。

為實現醫院管理的現代化、精細化和科學化,2017年07月14日,國務院辦公廳發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》。2018年12月20日,國家衛健委、國家發展改革委等六部門印發《關于開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》(以下簡稱“《試點通知》”),遴選了北京醫院等148家醫院作為試點醫院。根據《試點通知》,各地應支持試點醫院建立醫療服務價格動態調整機制、推進以按病種付費為重點的支付方式改革、建立健全醫保經辦機構與試點醫院公開平等的談判協商機制及支持試點醫院開展薪酬制度改革。


(六)其他

《任務》還提出:支持中醫藥事業傳承創新發展,加強中藥材質量管理。深入實施健康扶貧,相關資金和政策進一步向深度貧困地區傾斜,加強貧困地區縣醫院能力建設和城鄉醫院對口幫扶,著力解決一些鄉鎮衛生院和村衛生室缺乏合格醫生的問題。


以上是對《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》的解讀。如果您有任何相關問題,請聯系我們。2019年是一個醫改重要政策頻繁發布和落地的一年,我們會一如既往持續關注相關政策的制定進展和實施情況。如果您希望查看環球生命科學及醫療團隊更多專業解讀,歡迎訂閱《環球生命科學及醫療法律專遞》

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